Azotemia o aumento della creatinina e dell'urea, può verificarsi per varie situazioni nei gatti. L'azotemia, a seconda della sua origine, può essere suddivisa in azotemia prerenale (quando la perfusione renale diminuisce), azotemia renale (dovuta a danno renale) o azotemia postrenale (alterazione dell'eliminazione dell'urina dal corpo). Le cause possono essere molto diverse, da una disidratazione o alterazione del flusso circolatorio, un'intossicazione, un'alterazione elettrolitica, un farmaco nefrotossico o una patologia del rene, ad un'ostruzione delle vie urinarie o ad un uroaddome.
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Cos'è l'azotemia nei gatti?
L'azotemia è definita come l'aumento dei prodotti di scarto azotati non proteici nel sangue, con urea e creatinina che sono i più comunemente misurati. Quindi dire che un gatto ha l'azotemia è dire che il gatto hanno un aumento dell'urea e della creatinina o solo uno dei due.
Cos'è l'urea?
L'urea è un piccola molecola e prodotto finale del metabolismo proteico formato nel fegato nel ciclo dell'urea. Questa sostanza viene filtrata attraverso il glomerulo del rene e riassorbita nel tubulo renale e nei dotti collettori del rene.
Cos'è la creatinina?
La creatinina è un composto che si forma attraverso il degradazione della creatina, un nutriente importante per i muscoli. La creatinina è il prodotto di scarto creato nel normale metabolismo muscolare e viene prodotta a un ritmo costante, a seconda della massa muscolare del felino. Infine, viene anche filtrato nel glomerulo del rene ma non viene riassorbito in seguito, secernendolo nelle urine.
Tipi di azotemia nei gatti
Ci sono tre tipi di azotemia nei gatti. Tuttavia, in tutti e tre c'è un ridotta filtrazione glomerulare renale con il conseguente aumento di creatinina e urea.
Azotemia prerenale felina
L'azotemia prerenale si sviluppa come conseguenza della ridotta perfusione renale da parte di a disturbi del flusso sanguignoquali ipovolemia, gittata cardiaca inadeguata, marcata vasodilatazione o disidratazione. In questi casi, diminuendo la perfusione renale, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce, causando a clearance più lenta di urea e creatinina, comparendo in concentrazioni più elevate nel sangue. L'urea viene riassorbita molto di più, apparendo più velocemente nelle analisi a causa del transito più lento nei tubuli e nei dotti. La creatinina è quella che aumenterà più lentamente, poiché non viene riassorbita.
In questi casi i gatti devono continuare a concentrare la propria urina, con una densità pari o superiore a 1.035. Poiché i nefroni rimangono intatti, senza provocare danni o alterazioni della loro funzionalità, quando la perfusione viene ripristinata, la funzione renale torna come prima.
Azotemia renale felina
Nell'azotemia renale, come suggerisce il nome, a danno ai reni. Una riduzione della funzione renale tra il 66-75% porta ad un aumento dell'urea ematica, dopo la creatinina, con una densità urinaria insufficiente (1.008-1.012).
Tuttavia, una densità compresa tra 1.013 e 1.034 indica che parte della capacità di concentrazione dell'urina è intatta, ma è insufficiente per compensare le perdite. Inoltre, i gatti con malattia renale cronica mantengono la capacità di concentrare l'urina più a lungo dei cani e ci si può aspettare una densità superiore a 1.020, ma rimarrà inadeguata per prevenire l'azotemia.
Azotemia postrenale
Nell'azotemia postrenale, la funzione renale e la velocità di filtrazione glomerulare sono completamente normali ed efficienti, tuttavia i prodotti di escrezione non lasciano il corpo attraverso l'urina per un periodo di tempo. blocco del flusso di urina successivamente ai reni.
Quali sono le cause dell'azotemia nei gatti?
L'aumento della creatinina e dell'urea può verificarsi in varie situazioni, quindi dipenderà anche dal tipo di azotemia in questione.
Cause di azotemia prerenale felina
L'azotemia prerenale si verifica quando non c'è danno renale o ostruzione del flusso renale e si sviluppa come conseguenza della ridotta perfusione renale da parte di un disturbi del flusso sanguigno, ad esempio:
- ipovolemia
- Portata cardiaca inadeguata.
- Vasodilatazione prominente.
- Disidratazione
Cause di iperazotemia renale nei gatti
L'azotemia renale si verifica quando c'è un danno ai reni stessi. Pertanto, l'azotemia in questi casi è causata da:
- Malattia renale acuta: esordio improvviso e grave con ridotta velocità di filtrazione glomerulare. A volte può essere reversibile. Le cause più comuni nei gatti sono le nefrotossine (farmaci, glicole etilenico, metalli pesanti, gigli e mezzi di contrasto iodati), ipercalcemia, ipofosfatemia, disturbi che causano scarsa perfusione renale (ipovolemia, trombosi, infarto, policitemia o iperviscosità) o malattie del rene parenchima (pielonefrite, glomerulonefrite, ostruzione delle vie urinarie).
- Malattia renale cronica: riduzione progressiva della velocità di filtrazione glomerulare e della funzione renale, consentendo l'attivazione dei meccanismi compensatori. È comune non trovare una causa originale nei gatti e può derivare da qualche causa di malattia renale acuta come infezioni del tratto urinario, farmaci antinfiammatori non steroidei o ipovolemia. Può anche essere causato da ipertensione.
Cause di azotemia postrenale nei gatti
L'azotemia postrenale si verifica quando il flusso di urina è bloccato da cause extrarenali. Quindi, le cause possono essere:
- Ostruzione dell'uretra.
- Ostruzione, lacerazione o legatura negli ureteri.
- Perdita o rottura della vescica.
Altre cause di iperazotemia nei gatti
D'altra parte, il alta urea nei gatti Nessun aumento della creatinina può verificarsi dopo aver mangiato un alimento ricco di proteine in caso di sanguinamento intestinale. Nei gatti possono essere prodotte anche urea elevata e creatinina normale quando il catabolismo proteico è aumentato a causa della piressia o dell'uso di corticosteroidi.
comunque, il alta creatinina nei gatti potrebbe essere semplicemente dovuto al fatto che il gatto ha molta massa muscolare, poiché più massa muscolare ha, maggiore è la normale concentrazione di creatinina.
Sintomi di azotemia nei gatti
A seconda del tipo di iperazotemia nei gatti, i sintomi possono essere:
Sintomi dell'azotemia prerenale felina
I sintomi in questo caso sono quelli legati alla bassa perfusione dovuta ad alterazione del normale flusso sanguigno. In questi casi, il felino può manifestare:
- Anemia.
- Mucose pallide.
- polso debole
- Piega cutanea aumentata.
- Secchezza delle mucose.
- Ematocrito basso
- Diminuzione della pressione sanguigna.
- Alterazioni del ritmo cardiaco e respiratorio.
Sintomi dell'azotemia renale nei gatti
Azotemia renale da malattia renale acuta può produrre sintomi come:
- Oliguria (ridotto volume di urina).
- Anuria (non urinare).
- Schiena inarcata dal dolore ai reni.
- Tachipnea
- aritmie
- Aumento della temperatura.
- Depressione.
- Vomito e/o diarrea
- Reni normali o ingrossati.
Azotemia renale da malattia renale cronica può produrre sintomi come:
- Ulcere orali.
- Alitosi.
- Disidratazione
- Anemia cronica.
- Segni gastrointestinali.
- Poliuria-polidipsia.
- Reni di dimensioni ridotte.
- Mancanza di appetito con perdita di peso.
- vomito
- Cecità acuta
Sintomi di azotemia postrenale
Il blocco del flusso di urina a causa dell'ostruzione dell'uretra a causa di calcoli o tappi mucosi in FLUTD (malattia del tratto urinario inferiore), danni agli ureteri o rottura della vescica possono causare sintomi come:
- Disuria (dolore durante la minzione).
- Stranguria (minzione dolorosa, goccia a goccia).
- Pollachiuria (urinare piccole quantità più volte al giorno).
- Ematuria (urinare sangue).
- Leccamento della zona urogenitale.
- Minzione fuori dalla sandbox.
- Iperkaliemia (aumento del potassio).
Diagnosi di azotemia nei gatti
Per rilevare l'azotemia si deve estrarre il sangue per determinare la concentrazione di urea nel siero o nel plasma. Successivamente sarà necessario vedere se questa azotemia è prerenale, renale o postrenale.
Diagnosi di azotemia prerenale
Il disidratazione nei gatti può essere determinato eseguendo i seguenti test:
- Piega della pelle
- Controlla se le mucose sono secche.
- Controlla l'affondamento del bulbo oculare.
- Esami del sangue per verificare un aumento dell'ematocrito e delle proteine totali.
UN esame fisico approfondito per rilevare l'ipovolemia.
Diagnosi di azotemia renale
Nella malattia renale, la velocità di filtrazione glomerulare è ridotta e il concentrazione di creatinina è stato considerato come un indicatore indiretto della velocità di filtrazione glomerulare. Tuttavia, la SDMA riflette questo tasso in modo più accurato e diagnostica la malattia renale prima della creatinina, poiché la SDMA aumenta quando si è verificato almeno il 25% della funzione renale e la creatinina non aumenta fino a quando questa perdita non è almeno del 75%. Inoltre bisogna considerare che la creatinina dipende dalla massa muscolare di un gatto, che può dare risultati falsi in un gatto molto muscoloso o molto magro come l'ipertiroidismo, cosa che non avviene con questo parametro.
Per diagnosticare lo stadio della malattia renale, una serie di misurazioni e parametri come SDMA, creatinina, UPC (rapporto proteine urinarie/creatinina) e pressione sistolica.
Occorre fare una buona anamnesi per sapere se si è stati in contatto con un farmaco o una sostanza nefrotossica, se c'è un'infezione delle vie urinarie, ipertensione o bassa perfusione renale e determinare le concentrazioni di fosforo e calcio per trovare la causa della malattia renale.
UN ecografia renale per valutarne le dimensioni e la forma e vedere il resto delle strutture del sistema urinario.
Diagnosi di azotemia postrenale
Per diagnosticare un'ostruzione uretrale, ureterale o rottura della vescica, devono essere eseguiti i seguenti test:
- Chimica del sangue per rilevare l'azotemia, l'iperkaliemia, l'iperfosfatemia e l'acidosi metabolica.
- Tecniche di imaging per rilevare il fluido nell'addome (uroaddome) e talvolta si può anche vedere un'ostruzione. Analisi del fluido dopo l'estrazione per vedere se è urina.
- Analisi delle urine per rilevare cristalli, tappi di muco o sangue.
Trattamento dell'azotemia nei gatti
Prima di un'azotemia prerenale, quello che devi fare subito è ricostituire liquidi e perfusione al felino, attraverso la fluidoterapia e, occasionalmente, trasfusioni di sangue.
In caso di iperazotemia renale, curare la causa della malattia danno renale acuto, oltre a correggere la disidratazione e i disturbi elettrolitici. È importante trattare eventuali malattie concomitanti (diabete, ipertiroidismo, malattie cardiache, tumori). Il trattamento specifico per la malattia renale consiste in:
- Trattare la disidratazione con la fluidoterapia.
- Trattare l'ipertensione con l'amlodipina.
- Trattare la proteinuria con ACE-inibitori, come il benazepril.
- In caso di iperfosfatemia, iniziare con un'alimentazione renale e dopo un mese se il fosforo è ancora alto somministrare un chelante del fosforo.
- Stimolanti dell'appetito come la mirtazapina.
- Antiemetici come maropitant o metoclopramide.
- Se c'è un'ulcera gastrica, omeprazolo o ranitidina.
- Se non possono tollerare il cibo, alimentazione per sonda.
- Trattamento dietetico: riduzione di proteine, fosforo, sodio e aumento di potassio, grassi e vitamine del gruppo B.
- Se c'è anemia con un ematocrito inferiore al 20%, eritropoietina.
- Antibiotici, se c'è un'infezione del tratto urinario.
Nell'azotemia postrenale, il felino deve essere sbloccato, riparato il danno, rimosso i calcoli urinari con la dieta (struvite) o la chirurgia (ossalato di calcio), e in caso di rottura della vescica, operati su di essi per ripristinare il danno.
Questo articolo è puramente informativo, a Better-Pets.net non abbiamo il potere di prescrivere cure veterinarie o fare alcun tipo di diagnosi. Ti invitiamo a portare il tuo animale dal veterinario nel caso in cui presenti qualsiasi tipo di condizione o disagio.
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Bibliografia- Harvey, A., Tasker, S. (a cura di). (2014). Manuale di medicina felina. Ed. Sastre Molina, S.L. L Hospitalet de Llobregat, Barcellona, Spagna.
- Autore sconosciuto. Diagnosi, stadiazione e trattamento della malattia renale cronica nel cane e nel gatto. Società internazionale di interesse renale (IRIS). Disponibile su: https://www.idexx.es/files/iris-pocket-guide-es-es.pdf
